Комплексное лечение детей, больных псориазом, в условиях специализированного дерматологического санатория им. Н.А.Семашко

Псориаз - эритематозно-сквамозный папулезный дерматоз мультифакторильной природы, характеризующийся многообразием клинических проявлений.

Среди дерматозов детского возраста он занимает второе место по частоте встречаемости после аллергодерматозов (атопического дерматита).

В последние годы отмечается тенденция к увеличению числа детей с торпидно протекающими формами заболевания, все чаще начальные проявления псориаза стали обнаруживаться у детей первых трех лет жизни.

Клиническое течение этого заболевания у детей, в отличие от такового у взрослых, имеет свои особенности: характерным является поражение волосистой части головы, кожи лица, наличие зуда.

В течение трех лет (1998-2000 гг.) в санатории пролечено 514 детей с псориазом, из них девочек -291 (56,6 %), мальчиков - 223 (43,4 %). В возрасте 4-7 лет было 78 человек (15,2 %), 7-10 лет- 211 человек (41,1 %), 10-14 лет - 197 человек (38,3 %), старше 14 лет -28 человек (5,4 %). В санаторий дети направлялись из различных территорий России, преобладания поступления из каких-то отдельных регионов не наблюдалось.

Курортное лечение имеет большое значение при болезнях кожи, в том числе и при псориазе. Помимо местного воздействия на кожу оно благоприятно влияет и на весь организм, обеспечивая более стойкий и быстрый терапевтический эффект.

Эффективность курортной терапии при псориазе зависит от качества отбора больных для лечения в специализированных санаторияx. Важен также учет сезонности в течении псориаза. Больньм, страдающим зимней формой заболевания, показана курортотерапия в весенне-летний период, а больным с летней формой - в осенне-зимний. Из 514 детей, получивших яечение в санатории, распространенной формой заболевания страдали 438 человек (85,2 %), ограниченной - 76 (14,8 %). Стационарная стадия зарегистрирована у 309 чело-век (60 %), регрессирующая - у 190 (37 %), Прогрессирующая стадия псориаза была диагностирована у 15 больных (3 %), что является противопоказанием для санаторно-курортного лечения.

Сопутствующие заболевания (нарушение функционального состояния желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, заболевания ЛОР-органов, бронхолегочной системы, почек) имели 344 человека (67 %).

В санатории в результате проведенного обследования (клинико-биохимического, УЗИ, РОФЭС-диагностики и др.) сопутствующая патология выявлена у 152 человек (29,5 %).

Особо проанализированы результаты УЗИ органов брюшной полости страдающих псориазом 56 детей в возрасте от 4 до 15 лет без указания в анамнезе на сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта. Усиление сосудистого рисунка печени, умеренная гепатомегалия обнаружены у 11 человек (19,6 %); перетяжки и перегородки в желчном пузыре - у 33 человек (58,9 %); изменения в под-желудочной железе у 39 детей (69,6 %) характеризовались повышением эхогенности паренхимы железы различной степени выраженности и не сопровождались увеличением размеров органа; увеличение размеров поджелудочной железы (в основном головки) без органических изменений ее структуры отмечалось у 2 человек (3,6 %).

Полученные данные могут указывать на латентно протекающие, не имеющие выраженной клинической и лабораторной симптоматики патологические процессы в органах брюшной полости детей, больных псориазом. Следовательно, своевременная эхографическая оценка морфологических и анатомических изменений помогает поставить диагноз на ранней стадии заболевания.

Проведенный анализ показал, что практически у всех детей (96,5 %) псориаз протекал на фоне сопутствующих заболеваний.

Все больные псориазом дети получали комплексное патогенетическое лечение с учетом сопутствующей патологии, что позволило достичь благоприятных результатов.

Основной принцип курортной терапии - комплексное использование природных факторов в сочетании с другими способами лечения. Режим дня очень важен для страдающих псориазом детей в связи наблюдающейся у них повышенной нервозностью, раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью, нередким нарушением сна. Всем детям назначался щадящий, а затем, по показаниям, щадяще-тренирующий режим.

Рациональное питание - важнейший элемент лечения псориаза. Больным назначалась диета № 10 (с исключением непереносимых продуктов), а при наличии сопутствующих заболеваний - диета № 5, 8. Все дети пили минеральную воду "Лазаревская" (гидрокарбонатно-хлоридно-натриевая), использовался кислородный коктейль.

Большую роль в терапии псориаза играет климатолечение. Оно не только повышает сопротивляемость организма, но и благоприятно влияет на патогенетические механизмы заболевания кожи. Аэро-, гелио-, талассотерапия (в летний период), а в зимний период - воздушные ванны в сочетании с УФО назначались индивидуально.

Бальнеолечение - необходимая составляющая общего комплекса лечебных процедур при псориазе. В санатории используется мацестинская (сероводородная) вода с концентрацией сероводорода от 100 до 400 мг/л, больным назначаются общие ванны, камерные ванночки, орошения; курс лечения состоит из 8-10 процедур продолжительностью от 5 до 8-10 минут.

В комплексную терапию псориаза включается также водолечение: обшие ванны с линиментом нафталана, эмульсионно-коллоидные ванны, солевые, жемчужные, с отварами трав (шалфея, ромашки), хвойньм экстрактом.

При псориазе, не склонном к обострению, эффективно грязелечение (на бляшки), Кроме того, дети с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, нервной системы, ЛОР-органов получали грязелечение в виде грязевых аппликаций на область пораженного органа или сегментарно на шейный отдел позвоночника, во-ротниковую область. Мы использовали грязь Тамбуканского озера и адлерскую иловую грязь, обогащенную сероводородом. Бальнео-климатические факторы дополняются рациональным использованием методов аппаратной физиотерапии. Весьма эффективны ультразвуковая терапия, электрофорез лекарственных веществ, электросон, дарсонвализация, ТНЧ, магнитотерапия, УФО полями по Арутюнову, в зимний период - аппликации морской воды с последующим УФО. При обострении псориаза, наличии сопутствующих заболеваний мы используем медикаментозную терапию (витамины, гелиосенсибилизирующие средства, естественные метаболиты - глицин, гепатопротекторы, метаболическую терапию, нормализующую обменные про-цессы, липоевую кислоту, никотинамид и т. д.),

В комплексном лечении используется оксигенотерапия (микроклизмы с кислородом, кислородный коктейль), тюбажи с минеральной водой, сернокислой магнезией, желчегонными травами, сорбитом, фитотерапия. Распространенная формапсориаза, прогрессирование заболевания, сопутствующая гастропатология служили, как правило, показанием к назначению мониторной очистки кишечника.

Криотерапия - массаж жидким азотом - также применяется при лечении больньк псориазом.

Выбор мазевой терапии зависит от клинической формы и стадии дерматоза.

В комплексное лечение больных псориазом включается лечебная физкультура (утренняя гимнастика, лечебная ходьба, спортивные и подвижные игры).

К числу действенных методов, применяемых в санатории, относится ПУВА-терапия. Мы используем ее при лечении детей старше 13 лет.

Эффективность комплексного лечения детей, больных псориазом, в санатории им. Н. А. Семашко в 1998-2000 гг, составила 99 %.